Formularz zmiany delegacji domeny 
lub rejestracji serwera secondary

Telekomunikacja Polska S.A.
Centrum Systemow Teleinformatycznych "POLPAK"
ul. Nowogrodzka 47A
00-695 Warszawa
tel.:  0 800 120 811
fax. (0-22) 585 07 42
e-mail: dns@telekomunikacja.pl 


FORMULARZ 

1. Zglaszajacy - Abonent domeny 
1a. Nazwa zglaszajacego  : 

2. Kontakt techniczny 
2a. Nazwa instytucji 	 : 
2b. Imie i nazwisko 	 : 
2c. Adres 		 : 
2d. Telefon 		 : 
2e. E-mail 		 : 

3. Nazwa domeny 	 :

4. Primary Name Server
4a. Nazwa		 :
4b. Adres IP		 :

5. Secondary Name Server
5a. Nazwa		 :		
5b. Adres IP 		 :